{"id":8251,"date":"2021-09-02T12:50:15","date_gmt":"2021-09-02T10:50:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alceepilepsia.org\/?p=8251"},"modified":"2021-10-24T17:44:14","modified_gmt":"2021-10-24T15:44:14","slug":"trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-en-ninos-y-ninas-con-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/trastorno-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-en-ninos-y-ninas-con-epilepsia\/","title":{"rendered":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) en ni\u00f1os y ni\u00f1as con epilepsia"},"content":{"rendered":"

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El TDAH se define como un trastorno del neurodesarrollo cuya caracter\u00edstica principal es un patr\u00f3n persistente de inatenci\u00f3n y\/o falta de control de impulsos, que se da en mayor grado del observado habitualmente en la poblaci\u00f3n infantil. Para su diagn\u00f3stico, ha de estar presente en m\u00e1s de dos contextos y ejercer un impacto negativo en la vida cotidiana del o la menor 1<\/sup>.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre epilepsia y TDAH es objeto de m\u00faltiples investigaciones dada la alta comorbilidad entre los dos trastornos. Los estudios cl\u00ednicos sugieren que alrededor de un 40% de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes con epilepsia presentan TDAH 2<\/sup>. Adem\u00e1s, se ha visto que la relaci\u00f3n entre epilepsia y TDAH es bidireccional. Por un lado, el TDAH incrementa el riesgo de presentar crisis, y por otro, los y las pacientes con epilepsia tienen mayor prevalencia de TDAH que la poblaci\u00f3n general. Actualmente no existe evidencia cient\u00edfica suficiente que pueda explicar completamente esta asociaci\u00f3n. No obstante, la literatura propone posibles causas, como el efecto de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, la existencia de una vulnerabilidad subyacente del desarrollo neurol\u00f3gico, el impacto provocado por la cronicidad de las crisis, la presencia de actividad epileptiforme subcl\u00ednica, la existencia de una disfunci\u00f3n del sistema adren\u00e9rgico, o incluso, que pueda existir, en algunos n\u00facleos familiares una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica subyacente y com\u00fan a ambos trastornos 2.<\/sup><\/p>\n

El grupo de trabajo sobre comorbilidades en epilepsia de la Comisi\u00f3n de Pediatr\u00eda de la ILAE (Liga Internacional contra la Epilepsia) public\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 3<\/sup> sobre el cribado, diagn\u00f3stico y tratamiento del TDAH en ni\u00f1os y ni\u00f1as con epilepsia. De este documento de consenso se extrajeron las siguientes conclusiones. 1) Se ha visto que no existen diferencias en cuanto al riesgo de TDAH en ni\u00f1os con epilepsia en comparaci\u00f3n con las ni\u00f1as con epilepsia. 2) El uso de valproato durante el embarazo se asocia con falta de atenci\u00f3n e hiperactividad en los y las descendientes. 3) Los ni\u00f1os y ni\u00f1as con epilepsia y con discapacidad intelectual y del desarrollo tienen un mayor riesgo de presentar TDAH. 4) El impacto de la aparici\u00f3n temprana en el inicio de las crisis sobre el desarrollo de TDAH no est\u00e1 del todo claro, sin embargo, existe una mayor prevalencia en menores con un control deficiente de las crisis. 5) El valproato puede exacerbar los problemas atencionales en ni\u00f1os y ni\u00f1as con epilepsia de ausencia infantil.<\/p>\n

Por otro lado, se ha visto que el subtipo de TDAH m\u00e1s frecuente en epilepsia es el inatento. Los casos con presencia de TDAH combinado (inatenci\u00f3n e hiperactividad) estar\u00edan relacionados con un inicio temprano de las crisis, peor control de \u00e9stas y mayor alteraci\u00f3n cognitiva 4<\/sup>. Adem\u00e1s, los estudios muestran mayor probabilidad de problemas de comportamiento con politerapia que con monoterapia.<\/p>\n

La ILAE propone que la valoraci\u00f3n de un posible trastorno de TDAH en menores con epilepsia se haga a partir de los seis a\u00f1os, o en el momento del diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, aconseja que esta evaluaci\u00f3n se repita anualmente, y siempre que se den cambios en la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica. As\u00ed mismo, los autores sugieren no realizar las pruebas hasta pasadas 48 horas despu\u00e9s de una crisis.<\/p>\n

Por otro lado, el documento explica que el diagn\u00f3stico debe incluir la presencia de profesionales de la salud con formaci\u00f3n espec\u00edfica en TDAH, y el uso de pruebas neuropsicol\u00f3gicas para evaluar los procesos atencionales, como a\u00f1adido a las pruebas establecidas para el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, se recomienda encarecidamente la realizaci\u00f3n de pruebas cognitivas estandarizadas (evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica exhaustiva) en caso de menores con epilepsia que presenten dificultades en la escuela. Esto se debe a que est\u00e1 ampliamente aceptado que en la asociaci\u00f3n entre epilepsia y TDAH es frecuente encontrar problemas cognitivos que interfieren notablemente en el rendimiento escolar de los y las menores.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento del TDAH en menores con epilepsia, los estudios no indican diferencias a los utilizados en pacientes sin epilepsia. As\u00ed, se ha de ofrecer un enfoque multidimensional, con medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas que garanticen un mejor pron\u00f3stico. El tratamiento farmacol\u00f3gico con estimulantes como la atomoxetina y el metilfenidato muestran eficacia y no hay evidencia de que provoquen mayor n\u00famero de crisis, aunque se necesitan m\u00e1s estudios a este respecto. Adem\u00e1s, se aconseja el apoyo psicoterap\u00e9utico y la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica que permita sistematizar las actividades escolares y sociofamiliares 3 4<\/sup>.<\/p>\n

A falta de m\u00e1s estudios que aborden esta problem\u00e1tica, en la actualidad, se hace crucial seguir las recomendaciones propuestas por la ILAE, de manera que la valoraci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de TDAH sea rigurosa, evitando el sobrediagn\u00f3stico, y consiguiendo el mejor abordaje terap\u00e9utico posible a los y las menores y las familias.<\/p>\n

Autora<\/strong>: Inmaculada Carmona Herrero, Psic\u00f3loga General Sanitaria y Neuropsic\u00f3loga de ALCE<\/p>\n

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Referencias<\/em><\/p>\n

1 <\/sup>American Psychiatric Association – APA. (2014). Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. –.). Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/p>\n

2<\/sup> Idiaz\u00e1bal Alecha, M. A., & Kosno, M. (2012). Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad y epilepsia en la infancia. Rev Neurol, 54(Supl 1), 89-93.<\/p>\n

3<\/sup> Auvin, S., Wirrell, E., Donald, K. A., Berl, M., Hartmann, H., Valente, K. D., … & Wilmshurst, J. M. (2018). Systematic review of the screening, diagnosis, and management of ADHD in children with epilepsy. Consensus paper of the Task Force on Comorbidities of the ILAE Pediatric Commission. Epilepsia, 59(10), 1867-1880.<\/p>\n

4<\/sup> Venegas, V., De Pablo, J. M., & Olbrich, C. (2020). Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del trastorno de d\u00e9ficit atencional e hiperactividad en epilepsia. MEDICINA (Buenos Aires), 80(Supl II), 58-62.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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