{"id":7841,"date":"2021-06-24T22:33:11","date_gmt":"2021-06-24T20:33:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alceepilepsia.org\/?p=7841"},"modified":"2021-06-24T23:18:38","modified_gmt":"2021-06-24T21:18:38","slug":"que-es-la-epilepsia-farmaco-resistente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/que-es-la-epilepsia-farmaco-resistente\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 es la Epilepsia F\u00e1rmaco-Resistente?"},"content":{"rendered":"

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Aproximadamente un tercio de los pacientes con epilepsia no responden adecuadamente a la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica y siguen presentando crisis epil\u00e9pticas frecuentes, que pueden ser a diario, semanal o mensualmente, a pesar de haber probado diferentes f\u00e1rmacos. Este mal control de las crisis puede conllevar un mayor riesgo de traumatismos y, adem\u00e1s, repercute negativamente en aspectos psicosociales y laborales, condicionando una peor calidad de vida de los pacientes. La identificaci\u00f3n temprana de esta situaci\u00f3n, que denominamos \u201cf\u00e1rmaco-resistencia\u201d o \u201cepilepsia refractaria\u201d, es fundamental, tanto para optimizar el tratamiento farmacol\u00f3gico, en los casos en que sea posible, como para considerar otras alternativas terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas, como es el tratamiento quir\u00fargico, evitando as\u00ed, y lo antes posible, las consecuencias negativas derivadas de una epilepsia mal controlada.<\/p>\n

Pero, desde un punto de vista pr\u00e1ctico y cl\u00ednico, \u00bfc\u00f3mo definimos la epilepsia refractaria o f\u00e1rmaco-resistente? La \u201cLiga Internacional contra la Epilepsia\u201d (ILAE) la define como aquella epilepsia en la cual se ha producido el fracaso para conseguir la ausencia mantenida de crisis, tras el empleo de 2 f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, utilizados en monoterapia o en combinaci\u00f3n, tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma correcta\u201d (1). La \u201causencia mantenida\u201d se define por la ausencia de crisis durante 1 a\u00f1o o, en caso de crisis muy espor\u00e1dicas, un periodo de al menos el triple al mayor intervalo intercrisis pretratamiento, escogi\u00e9ndose el que sea mayor de ellos.<\/p>\n

En lo que respecta a la parte m\u00e9dica, antes de diagnosticar a un paciente de epilepsia f\u00e1rmaco-resistente es muy importante considerar una serie de aspectos que pueden estar condicionando una \u201cfalsa\u201d f\u00e1rmaco-resistencia y, en cuyo caso, el abordaje terap\u00e9utico ser\u00e1 completamente distinto.<\/p>\n

En primer lugar, es necesario establecer correctamente el diagn\u00f3stico de los episodios que presenta el paciente. Hasta un 20-25% de pacientes remitidos a Unidades de Epilepsia con sospecha de refractariedad a f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos no tienen epilepsia, sino que se trata de episodios parox\u00edsticos no epil\u00e9pticos que con frecuencia se confunden con crisis epil\u00e9pticas. Entre ellos se encuentran:<\/p>\n

1) las crisis de origen psic\u00f3geno, como manifestaci\u00f3n, en una gran parte de casos, de un trastorno psiqui\u00e1trico de tipo conversivo o somatizaci\u00f3n;<\/p>\n

2) las p\u00e9rdidas de conciencia (o s\u00edncopes) de origen vaso-vagal o cardiog\u00e9nico;<\/p>\n

3) los trastornos del sue\u00f1o que cursan con problemas conductuales durante el sue\u00f1o REM o los terrores nocturnos. En menor frecuencia, las auras migra\u00f1osas o los trastornos de movimiento por una afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica del sistema extrapiramidal pueden tambi\u00e9n ser confundidos con crisis epil\u00e9pticas.<\/p>\n

Otro aspecto a tener en cuenta es si el neur\u00f3logo ha prescrito el tipo de f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico adecuado al tipo de crisis y tipo de epilepsia, as\u00ed como a las caracter\u00edsticas propias del paciente, como son la edad y otras enfermedades y tratamientos concomitantes. Con respecto al primer punto, algunos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos pueden hacer que determinados tipos de crisis no desaparezcan o incluso lleguen a ser m\u00e1s frecuentes. Por otra parte, la edad o determinadas enfermedades o tratamientos concomitantes, pueden hacer que el paciente sea m\u00e1s sensible a presentar efectos secundarios y no tolere bien el tratamiento. El neur\u00f3logo deber\u00e1 seleccionar otro f\u00e1rmaco o ajustar bien la dosis e incluso considerar distribuir el f\u00e1rmaco en diferentes tomas para que resulte mejor tolerado.<\/p>\n

Desde el punto de vista del paciente, es muy importante la aceptaci\u00f3n de la enfermedad y la implicaci\u00f3n en una serie de modificaciones del estilo de vida que puedan estar dificultando el control de las crisis epil\u00e9pticas. En las fases iniciales de la enfermedad y tambi\u00e9n en ciertas edades, como la adolescencia, no es infrecuente el rechazo total a la enfermedad, que puede derivar en una incorrecta adherencia al tratamiento. Ciertos h\u00e1bitos, como el consumo de alcohol y drogas, llevar un sue\u00f1o irregular e insuficiente o un exceso de estr\u00e9s personal o laboral, pueden repercutir muy negativamente en la enfermedad y simular una resistencia a f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. A este respecto, es aconsejable establecer una comunicaci\u00f3n fluida con el neur\u00f3logo para poder determinar cu\u00e1les son las necesidades individuales y recurrir a la ayuda de profesionales, como por ejemplo psic\u00f3logos, o \u00a0al apoyo por parte de las asociaciones de pacientes, para poder corregir todos estos aspectos, consiguiendo as\u00ed mejorar al m\u00e1ximo la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

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  1. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G, et al. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51:1069\u201477.<\/li>\n
  2. Garc\u00e9s, M. Palanca. Protocolo diagn\u00f3stico en epilepsia refractaria. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica de la Epilepsia de la Comunidad Valenciana. 2020<\/li>\n<\/ol>\n

    Autora<\/strong>: Dra. Mercedes Garc\u00e9s, Epilept\u00f3loga Unidad de Epilepsia del Hospital La Fe de Val\u00e8ncia<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Aproximadamente un tercio de los pacientes con epilepsia no responden adecuadamente a la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica y siguen presentando crisis epil\u00e9pticas frecuentes, que pueden ser a diario, semanal o mensualmente, a pesar de haber probado diferentes f\u00e1rmacos. Este mal control de las crisis puede conllevar un mayor riesgo de […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":7847,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[],"class_list":["post-7841","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-12meses"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7841","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7841"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7841\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7852,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7841\/revisions\/7852"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7847"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7841"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7841"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/alceepilepsia.org\/va\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7841"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}